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Respuesta tensional al ejercicio

Fernando Gutiérrez Ortega, Carlos Pons de Beristain y Magdalena Hernández Capilla.

Es un problema de difícil solución, la medición de la tensión arterial. A pesar de todo se debe medir antes, durante y después de la actividad.

La toma se lleva a cabo siguiendo las directrices de la sociedad Alemana de investigación de la Circulación y de la American Heart Association.

El aparato a utilizar es el esfigmomanómetro de mercurio o el de membrana.

Bases fisiológicas:

El aumento de la presión arterial en el esfuerzo depende del tipo, de la intensidad y de la duración de la actividad física.
El ejercicio de tipo dinámico, aquel que da origen a contracciones repetidas y lentas de mucha duración, produce mínimas modificaciones(ejercicios aeróbicos o isotónicos), como el ciclismo o el jooging. El ejercicio de tipo estático produce una modificación mantenida de la contracción. 
El ejercicio de tipo dinámico da un aumento de las demandas de oxigeno, porque deberá aumentar también el gasto cardíaco, la ventilación por minuto y la irrigación muscular, que se logra gracias a una disminución de las resistencias periféricas.

Recuperación de la tensión arterial

La disminución luego de un ejercicio se produce rápidamente, aunque luego del minuto pueda que se eleve transitoriamente. Se piensa que es debido a la recuperación del metabolismo anaeróbico que aparece cuando la carga del trabajo es máxima.
Los factores que condicionan la respuesta tensional son:

Edad: a medida que aumenta la edad, se incrementan las resistencias periféricas, por lo que la presión sistólica también aumenta.

Estado de entrenamiento: Los atletas de pruebas de resistencia tienen por lo general, valores de presión arterial sistólica más bajos y de presión diastólica más altos. Pero para que se pueda apreciar, el nivel de entrenamiento debe ser grande.

Sexo: no hay variaciones. Lo que si se ha constatado es una mayor rapidez en aquellos para recuperar los valores basales.

Variaciones diarias y estacionales: La presión sanguínea tiene variaciones de acuerdo con el momento del día. Los valores mínimos durante el sueño y máximo a últimas horas de la tarde. La estación del año que posee valores tensionales altos es el verano.

Ejercicio físico en el hipertenso: ¿Riesgo o terapéutica?

¿Los sujetos hipertensos pueden iniciar una actividad deportiva sin que ello implique un riesgo cardiovascular?.

¿Esta actividad puede ayudarle a la normalización de sus tensiones?.

Primero hay que dividir al ejercicio en Aeróbicos o dinámicos y anaeróbicos o estáticos.
El ejercicio aeróbico incrementa el consumo de oxígeno en sujetos normotensos. Provoca un aumento del gasto cardíaco y la presión media aumenta moderadamente pese al notable incremento de la presión sistólica.

En el ejercicio anaeróbico se produce lo contrario, aumenta la diastólica, aumenta la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco.

Actividades estáticas

* Boxeo
* Equitación
* Esgrima
* Musculación
* Artes marciales
* Tiro con arco
* Vela
* Billar
* Petanca
* Buceo
* Golf

Actividades dinámicas

* Footing - jooging
* Ciclismo
* Natación
* Fútbol
* Baloncesto
* Badminton
* Esquí
* Tenis
* Voleybol
* Squash

Ejercicio físico y su riesgo en el paciente hipertenso

En este caso la presión arterial es variable. Debido a esto consideramos fundamental la valoración individual de todos los hipertensos que practiquen algún deporte. Algunos elementos diagnósticos son: las pruebas de esfuerzo, los holter de presión y la ecocardiografía.

Ejercicios recomendados en pacientes hipertensos:

Severa: Actividades dinámicas, aeróbicas mínimas.

Moderada: Actividades dinámicas con control.

Ligera: Deportes dinámicos(incluso competición).

Nunca deportes estáticos, ni con mucha carga anaeróbica. 

Hipertensión, nutrición y deporte

Es la enfermedad crónica con mayor prevalencia en los países desarrollados. Y uno de los principales factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares.
La OMS definió ala hipertensión como la "elevación mantenida de las cifras de presión sistólica, diastólica o ambas, por encima de los límites considerados normales según grupo de edades y sexo.
Esta patología es fácilmente detectable y con una terapéutica antihipertensa adecuada hay un descenso importante.

Tratamiento:

Debe ser individualizado el tratamiento según su etiología y severidad.
Lo primero que debe hacer el médico es informar al paciente sobre su enfermedad. Después, según las cifras tensionales si se trata farmacológicamente o con medidas higiénico - dietéticas. 
Para pacientes con hipertensión ligera basta con una medida no farmacologica.
Y el tratamiento consta de:
* Restricción de la ingesta de sodio.
* Control del sobrepeso.
* Reducción del excesivo consumo de alcohol y cigarrillos.
* Aumento de la ingesta de potasio, calcio y magnesio.
* Disminución de grasas saturadas.
* Práctica de ejercicio físico.
* Técnicas de relajación.

Cuando estas medidas no son suficientes está indicado el tratamiento farmacologico.

Tratamiento farmacologico y ejercicio físico:

El ejercicio dinámico y aeróbico es el más recomendado. Para pacientes que realizan actividad física se recomienda un tipo de fármaco que debería cumplir una serie de criterios:

* No tener efecto depresor sobre la respuesta miocárdica al ejercicio.
* Ausencia de potencial arritmógeno.
* Preservar la distribución del flujo sanguíneo del músculo en ejercicio.
* No interferir con la utilización adecuada de las fuentes de energía(sustratos metabólicos).

Conclusiones:

El ejercicio físico regular reduce las cifras de tensión arterial en ciertos grupos de pacientes. Entre estos, se benefician los hipertensos obesos no tratados, los pacientes con circulación hiperedinámica, elevación del débito cardíaco en reposo y aumento de la actividad del sistema nervioso simpático.
En pacientes con hipertensión severa, el ejercicio físico puede utilizarse como auxiliar junto a medicamentos.

Debe tenerse en cuenta al escoger los medicamentos para un tratamiento antihipertensivo en pacientes que realizan ejercicio con regularidad, o cuando se recomienda un programa de ejercicios para pacientes que ya estaban tomando fármacos antihipertensivos.

Fernando Gutiérrez Ortega, Carlos Pons de Beristain y Magdalena Hernández Capilla.

 

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