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LESIONES
COMUNES EN LOS DEPORTES.
Importancia de la entrada en
calor
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Lesiones de hombro:
*- Luxación o Subluxación acromioclavicular:
Fisiopatología: consecuencia de caída con brazo adosado
al cuerpo y choque del hombro contra el suelo.
Subluxación: ruptura de ligamentos intrínsecos.
Luxación: ruptura de ligamentos intrínsecos y
coracoclaviculares
(conoide y trapezoide).
Clínica: dolor, tumefaccion, falsa charretera, signo de
la tecla.
Tratamiento: puede no tratarse, pues no produce déficit
funcional posterior, inmovilización: vendaje de Robert Jones o cabrestillo.
Presionadores sobre reg, tratamiento engorroso;
tratamiento quirúrgico (generalmente no se utiliza).
*- Luxacion externoclavicular:
Menos frecuente que la anterior, se produce por compresión
lateral forzada. Desplazamiento más común hacia adelante y arriba, de fácil
reducción pero difícil contención.
Tratamiento: no hay un método consagrado para su
tratamiento. Se puede fijar con una clavija en oportunidades.
*- Luxacion escapulo-humeral:
Fisiopatologia: generalmente por mecanismo indirecto, por
caída sobre mano o codo con el brazo en elevación.
Puede ser:
Luxación anterior (95%).
Luxación posterior.
Luxaciones inferiores.
Clínica: deformación en charretera, fijeza antalgica en
ligera
abducción y discreta rotación interna. Exploración de
la sensibilidad en territorio del circunflejo.
Complicaciones: fractura de troquiter. Parálisis del
circunflejo
(puede producirse por la luxación o por maniobras
bruscas de reducción); desgarro del manguito rotador.
Secuela: luxación recidivante de hombro.
Tratamiento: reducción. Inmovilización. Reparación
quirúrgica por artroscopía (primarias).
*- Fractura de clavícula:
fisiopatologia: se produce por caída o choque sobre
hombro.
Se fractura por flexión, con cabalgamiento de los
fragmentos.
Clínica: dolor localizado, deformación local,
impotencia funcional.
Tratamiento: reducción; vendaje en ocho (8). Suele
consolidar con callo hipertrofico, pero sin secuelas funcionales.
Lesiones de codo:
*- Luxaciones:
Fisiopatologia: se produce por cuidas con el codo en
hiperextencion. Pueden ser puras o con fracturas de epitroclea. Pico de
olecranon. Pico de coronoides. Cabeza de radio.
Clinica: saliencia posterior angular del olecranon y
resistencia elástica a la movilidad.
Tratamiento: reducción y yeso braquipalmar. Posterior
rehabilitación solo con movilizaciones activas.
*- Fracturas de cúpula radial:
Clinica: dolor a la pronosupinacion y tumefaccion al
nivel del codo.
Tratamiento: sin desplazamiento: yeso braquipalmar. Con
desplazamiento: tratamiento quirúrgico.
*- Fractura de olecranon:
Es fractura intraarticular y si el fragmento es muy
grande, produce luxacion anterior de codo.
Tratamiento: sin desplazamiento: yeso braquipalmar en 130
grados. Con desplazamiento: reducción y osteosintesis.
*- Síndrome de túnel carpal:
Es un conjunto de síntomas incluido dolor en el
ligamento carpal transverso. Es probablemente el mas común de los producidos
por exceso de uso en la muñeca. sucede cuando uno de los nervios principales de
la mano, el nervio medio, queda comprimido entre los huesos carpales de la muñeca
y el ligamento carpal transverso, que mantiene juntas esas estructuras. Los síntomas
del síndrome del túnel carpal incluyen embotamiento, quemazón, calambres y
debilidad en el pulgar y los dos primeros dedos.
Otro síndrome común por exceso de uso que afecta la
mano y la muñeca implica el nervio ulnar, que es el otro nervio básico de la
mano. El mecanismo de lesión del nervio ulnar puede incluir traumatismos
afectando el cuello, codo o muñeca. Los síndromes del nervio ulnar son
semejantes en síntomas a los del túnel carpal, excepto que las lesiones del
nervio ulnar suelen producir dolor, embotamiento y cosquilleo que afecta a la
parte interna del antebrazo y de los dos últimos dedos. Si se corrigen a tiempo
las lesiones de muñeca no tienen por que convertirse en problemas graves. El
dolor producido por un movimiento específico indica que los ligamentos están
soportando más estrés de lo que pueden aguantar cómodamente. Si hay
embotamiento puede significar que está afectando un nervio.
Pubialgia:
Fisiopatologia: es una entesitis, es decir una patología
de inserción u osteotendinitis de los rectos oblicuos del abdomen y aductores,
en su inserción pubiana.
Existen factores predisponentes (escoliosis,
hiperlordosis, pies planos, acortamiento de miembro inferior, etc.) Y factores
desencadenantes (mal entrenamiento, sobreentrenamiento, terreno duro, lesiones
musculotendinosas previas, etc.).
Presenta dos fases: una tendinosa (tendinitis) y otra
osteocondral (con alteraciones radiologicas sobre la sinfisis).
Según la sintomatologia, se reconoce un síndrome bajo
(dolor localizado sobre inserción aductor mediano) y un síndrome alto (el
dolor se ubica a nivel del de inserción distal de rectos y oblicuos) y un síndrome
mixto, combinación de los dos anteriores. Puede ser uno bilateral.
Diagnostico: dolor, primero de esfuerzo, y luego de reposo, localizado
sobre la inserción pubiana de tendones rectos-oblicuos y aductores, que aumenta
contra resistencia. En el síndrome alto se exacerba con la tos y en general con
el aumento de la presión abdominal. Frecuentemente se irradia hacia la región
inguino-crural, testículos, perine y cara interna del muslo y región
isquiatica.
En la fase osteocondral se observan alteraciones
radiologicas en la sínfisis (condensación, osteolisis, geodas, bordes
irregulares hasta borramiento del ángulo inferior y/o superior).
Interconsulta con cirujano general cuando se palpa anillo
inguinal dilatado para descartar hernia inguinal.
Tratamiento: reposo deportivo total, analgésicos,
antiinflamatorios, antineuriticos, derivados de gangliosidos), manipulación
vertebral, fisioterapia, laserterapia, masoterapia profunda, realce si hay
acortamiento.
Si persiste la sintomatologia luego de tres a seis
semanas de intenso tratamiento, y si aparecen imágenes radiologicas, el
tratamiento será quirúrgico. Consistirá de acuerdo al síndrome establecido,
en tenotomias altas (recto anterior) y/o bajas (aductor mediano y recto
interno). A veces plástica de la pared anterior del conducto inguinal
(refuerzo). Perforaciones sobre la sinfisis si hay lesiones óseas. Se pueden
completar las tenotomias con neurotomias de la rama sensitiva del nervio
obturador externo.
Lesiones de rodilla:
*- Lesiones meniscales:
Fisiopatologia: se producen por rotación brusca de
rodilla. Mas exactamente rotación externa de pierna con rotación interna de fémur
con valgo flexión de rodilla y pie fijo en el suelo; la mas frecuente (relación
7 a 1) rotura de menisco interno. Pero puede ser transversal, longitudinal,
pedunculada, en "asa de balde" mixta, o tratarse de una desinfección
periférica capsular, de un quiste o de un menisco discoideo (generalmente
externo).
Clínica: maniobras meniscales positivas: Bragard, Bado,
Ferrero, Rocher, Steiman 1 y 2, resalto de Finochieto, maniobra de Apley,
bloqueos, hidrartrosis, chasquidos.
Diagnostico: radiografía: descartar cuerpos libres
intraarticulares.
Artronemografia: sustancia de contraste en rodilla
posterior secuela RX (presenta margen de error).
Artroscopia: visualización directa de lesiones.
Resonancia magnética nuclear.
Tratamiento: debe prevalecer el criterio de respetar el
menisco o parte de el. Se puede realizar, reseccion solo del asa: reinserción.
Menisectomia por artroscopia.
*- Ruptura ligamentaria:
Fisiopatologia: consecuencia de traumatismo violento
sobre región lateral de rodilla. Desde simples esguinces hasta ruptura completa
de ligamento laterales: en ocasiones debe asociarse con ruptura de ligamento
cruzado anterior y desgarros meniscales.
Stres en valgo de rodilla - lesión en ligamento lateral
interno.
Stres en varo de rodilla - lesión en ligamento lateral
externo.
Lesión cruzado anterior asociada. Stres en varo o valgo
con mecanismo rotatorio.
Clínico: hemartrosis, con choque rotuliano positivo,
dolor, inestabilidad a la deambulacion. Bostezos positivo en flexión y negativa
en extensión. Lesión leve. Bostezos positivo en extensión y flexión. Lesión
grave.
Cajón y Lachman positivo. Lesión cruzado anterior.
Pivot Shif.
Maniobras meniscales positivas (si se acompaña de lesión
meniscal).
Diagnostico: bostezo lateral radiologico comparativo. Cajón
anterior radiologico comparativo. Dudas entre lesión reciente - hemartrosis. Crónica
- hidrartrosis.
Tratamiento: artrocentesis. Inmovilización enyesada.
Reparación quirúrgica lo más precoz posible.
Lesiones de tobillo:
*- Esguince de tobillo:
Fisiopatología: se produce por estrés en varo forzado
del pie sobre tobillo. Hay diferentes graduaciones: desde distensión o
esguinces del ligamento peroneo-astragalo anterior hasta ruptura completa
ligamentaria con bostezo radiologico positivo.
Clínico: dolor, tumefacción, equimosis importante,
inestabilidad.
Tratamiento: esguinces leves: vendaje, antiinflamatorios,
kinesiologia. Esguinces moderados:
bota corta de yeso (por tres semanas) eventualmente tensoplast.
*- Ruptura ligamentaria: reparación quirúrgica precoz.
*- Fractura de tobillo: fisiopatologia: se pueden deber a
diferentes mecanismos de
producción, dependiendo de la dirección de la fractura.
Las fracturas pueden ser: unimaleolares combinadas con lesión del ligamento
deltoideo. Bimaleolares.
Trimaleolares.
Clínico: dolor, tumefaccion, equimosis, deformación
local.
Diagnostico: radiologico.
Tratamiento: infrasindesmales: inmovilización con bota
de yeso.
Transindesmales: sin desplazamiento: bota corta.
Desplazadas: reparación quirúrgica y osteosintesis.
Suprasindesmales: reducción y osteosintesis.
La
psicología es un importante ingrediente tanto como coadyuvante de la
rehabilitación como en los factores que hacen que un deportista sea
propenso a las lesiones.
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