Introducción:

La prevalencia de la obesidad ha sufrido un drástico incremento en los últimos decenios y, aunque se asocia con una miríada de enfermedades crónicas, incluidas la prediabetes y la diabetes tipo 2, su efecto sobre la mortalidad aun no esta del todo claro. Algunos estudios han demostrado un aumento de la mortalidad tanto en los individuos más delgados como en los más obesos, en tanto que otros estudios no revela esta asociación. El índice masa corporal (IMC; en Kg/m2), el indicador de obesidad que mas se usa en estas investigaciones, en realidad indica el sobrepeso para la estatura pero no discrimina entre la masa grasa y la masa magra. Hay pocas investigaciones disponibles sobre la relación entre la grasa corporal y la mortalidad. Los autores en un estudio anterior informaron que el acondicionamiento físico cardiorrespiratorio es un poderoso predictor de la mortalidad por todas las causas y de origen cardiovascular y atenúa la relación entre IMC y mortalidad.

Objetivos:

Dado que no se han explorado los efectos que la grasa corporal tiene sobre la salud, la condición física cardiorrespiratoria y la mortalidad, el propósito de este estudio fue examinar estas relaciones con la mortalidad por todas las causas y por enfermedad cardiovascular en varones para así dar respuesta a la pregunta:

¿ Que es importante, tener un buen estado físico o estar delgado?.

Lee CD, Blair SN, JacKson AS: Cardiorespiratory fitness, body composition and all- cause and cardiovascular disease mortality in men. Am J Clin Nutr 1999, 69: 373-380.

* Current Diabetes. Vol 2 num 2. 2003

Métodos:

En un estudio observacional de cohorte los investigadores siguieron a 21.925 varones con edades entre 30 y 38 años, a quienes se les hizo una valoración basal de la composición corporal y una prueba máxima de ejercicio en banda caminadora para determinar la grasa corporal y la condición física cardiorrespiratoria, respectivamente. Los sujetos no tenían antecedentes personales de infarto de miocardio, accidente cerebro vascular o cáncer y se les hizo seguimiento durante un promedio de 8 años. También se valoraron el uso de alcohol, él habito de fumar y los antecedentes de enfermedad cardiaca isquemia en los padres. Las categorías de composición corporal se basaron en el porcentaje de grasa corporal: delgada (<16,7 %), normal (16,7 a < 25,0 %) y obesa (> 25,0%). Con base en la prueba máxima de esfuerzo en banda caminadora, los varones con mal estado físico fueron el 20% menos apto de cada categoría de composición corporal y el estado físico se da en referencia a los demás varones.

Resultados:

Después de hacer los ajustes por factores de confusión, los varones delgados con mal estado físico tuvieron un riesgo de mortalidad doble que los varones delgados con buen estado fisco. Los varones con mal estado físico también tuvieron  un riesgo mas alto de mortalidad por todas las causas y por enfermedad cardiovascular que los varones obesos con buen estado fisco. Además, la mortalidad por las causas de los varones obesos  en buen estado físico no difirió en grado significativo de los varones delgados en buen estado físico. Los investigadores concluyeron que los beneficios para la salud de estar delgado se limitan a los varones en buen estado físico y también que le estado físico reduce los riesgos de la obesidad.

Discusión:

Este estudio es singular por haber examinado los efectos que para la salud tiene la composición corporal medida en numerosa cohorte de varones después de tomar en consideración el estado físico cardiorrespiratorio medido a través de una prueba máxima de esfuerzo. Si bien hubo una correlación directa entre la composición corporal  y la mortalidad por causas y por enfermedad cardiovascular, el buen estado físico hizo disminuir el alto riesgo de mortalidad de los varones obesos. Se observaron resultados parecidos a través de todos los niveles de masa grasa y masa magra. No se observo una elevación del riesgo de muerte en los varones que tenían cantidades grandes de masa grasa y masa magra si a la vez tenían buen estado físico.

El estudio apoya el fomento de un acondicionamiento físico cardiorrespiratorio de moderado a alto, a fin de reducir el riesgo de mortalidad en todas las categorías de composición corporal. En general, los varones delgados con mal estado físico eran inactivos y tenían una baja capacidad aeróbica. Como resultado, los varones delgados solamente lograban un aumento de la longevidad si tenían un buen estado físico, y los varones obesos con buen estado físico no sufrieron un aumento de la mortalidad.

Comentario de la Editora:

Los médicos conocen los beneficios de la prevención de la obesidad y creen que la perdida de peso va a obrar en provecho de muchos de sus pacientes. Y aunque el deseo sincero de todos nosotros, los profesionales de la salud, es poder ayudar a los diabéticos a bajar de peso y mantenerse así, la dificultad que supone mantenerlo esta mas que demostrada. La incapacidad de ayudar a los pacientes a evitar el aumento de peso o ayudarles a mantener después de haber bajado, suele ser frustrante para los profesionales de la medicina. Este estudio nos da evidencia de un nuevo mensaje de aliento que se les puede dar a los pacientes que luchan con el problema del peso: la obesidad no parece aumentar el riesgo de muerte en los individuos que gozan de buen estado físico. Pensando en los beneficios para la salud a largo plazo, los profesionales de la salud  deben animar a  sus pacientes a que se concentren en mejorar el estado físico aumentando la actividad física, en lugar de enfocarse en el viejo mensaje de “ usted tiene que bajar de peso”, el cual rara vez arroja resultados exitosos.

La investigación clarifica por que resulta tan difícil bajar de peso (1) y documenta sobre los problemas psicológicos que se asocia con el proceso de hacer dieta (2). La prevención de la obesidad exige una mejor comprensión de los controles del apetito y mejores herramientas, incluidos los medicamentos, para prevenir el aumento de peso o ayudar a bajar. En el finnish Prevention Study (3)y el Diabetes Prevención Trial (4), la perdida de 5% a 75 del peso corporal demanda una dieta baja en grasa y baja en calorías, un aumento de la actividad física y, lo más importante, el contacto regular con los pacientes (mensual y a menudo semanal) durante todo el estudio.

Hasta tanto no tengamos una mejor respuesta a la perdida de peso, los primeros mensajes que hay que darles a los individuos con diabetes tipo 2 y problema de peso, debe ser que coman sanamente y animarlos a aumentar la actividad física. Hoy en día puede que no sepamos como ayudarles a todos los individuos a mantener su perdida de peso, pero si sabemos lo que constituye una dieta sana. Hay estudios que demuestran la importancia de alimentos que contienen carbohidratos ( frutas, vegetales, granos enteros, lácteos bajos en grasa) en un estilo de vida saludable. También se ha demostrado que las dietas bajas en grasa  contribuyen en mantener el peso (5).

La actividad física tiene el potencial de mejorar la tolerancia ala glucosa al revertir o disminuir la resistencia a la insulina (6) . el ejercicio mejora la sensibilidad a la insulina porque activa los transportadores intracelulares de la glucosa GLUT-4, con lo cual mejora la captación periférica de glucosa. También suprime la producción hepática de glucosa. Esto puede tener lugar incluso sin que haya cambios en el peso o el contenido de grasa corporal (7). La buena noticia es que los individuos pueden mejorar su estado físico con solo hacer 30 minutos de actividad física al día. Tener un perro que necesite salir a pasear varias veces al día puede contribuir no solo al bienestar psicológico asociado con el placer de tener una mascota, sino también tener un mejor estado de salud.

La cohorte mencionada en estudio también incluyo 1.263 varones identificados como diabéticos tipo 2 en el examen basal (8). Usando la misma definición de mal estado físico cardiorrespiratorio como el 20% menos apto físicamente de los varones de toda la cohorte, se determino  que 534 (42%) pacientes con diabetes tipo 2 tenían mal estado físico y 729 (58%) buen estado físico. En los varones diabéticos, 50% informo inactividad física comparado con el 33% de los no diabéticos. Los pacientes que tenían bajo estado físico tuvieron un riesgo ajustado de mortalidad por todas las causas de 2,1 comparados con los de buen estado físico. Los varones inactivos tuvieron un riesgo ajustado de mortalidad 1,7 veces mas alto que los físicamente activos. Estos resultados están respaldados por un meta-análisis que concluyo que el ejercicio en los diabéticos tipo 2 reduce la hemoglobina A cerca del  de 0,66 % y este beneficio no se obtuvo por la perdida de peso, la intensidad  ni la cantidad de ejercicio (9.

En una cohorte de 593 varones se desarrollo deterioro de la glucosa en ayuno  y en 149 se desarrollo  diabetes durante 6 años de seguimiento del estudio (10). Se observo una fuerte asociación inversa entre el estado físico cardiorrespiratorio basal y el desarrollo de diabetes tipo 2. el riesgo de diabetes fue de 3,7 veces mas alto en varones del grupo de mal estado físico  que en el de buen estado físico y persistió luego de hechos los ajustes de los factores de confusión.

Los datos de este estudio de cohorte numeroso y de largo plazo arrojan firmes evidencias en el sentido que los varones diabéticos y no diabéticos  que tienen buen estado físico gozan de una longevidad  mayor que los varones que tienen  mal estado físico, cualquiera que  sea su composición corporal o su situación con respecto a los factores de riesgo. Los  autores también están realizando un estudio parecido en mujeres, que aun no ha sido publicado, pero parece razonable creer que las mujeres obtendrán  similares beneficios que los varones de la mejoría de su estado físico. El ejercicio no necesita reducir el peso corporal para tener impacto beneficioso sobre el control de la glucemia y estudios ofrecen evidencias de que hay  que animar a los individuos con sobrepeso y obesos a que mejoren su estado físico cardiovascular a través de la realización de actividad física regular. Esto los puede beneficiar incluso aunque persista su sobrepeso.

Resumen y conclusiones de fisiogym.cl

LA MEDICINA Y LA NUTRICION HAN FRACASADO EN LA LUCHA CONTRA EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD.!

EN ESTE CAMPO, SE APLICAN MÉTODOS DISTANCIADOS DE LAS EVIDENCIAS CIENTÍFICAS CONTEMPORÁNEAS.

Por Carlos Saavedra MSc. www.fisiogym.cl

·        Desde la década del 90 que aparecen en diversas publicaciones científicas y medicas, estudios indicando dichas aseveraciones sin embargo la medicina chilena no se aplican los métodos mas eficientes en la prevención y tratamiento de estas alteraciones.

·        Esta demostrado que el problema en salud no es ser gordo sino que poseer mala condición física. Un flaco en mala condición física enferma mas y muere mas que el gordo en buena condición física.

·        Esta demostrado (China, Finlandia y USA), que los fármacos para prevención y tratamiento de alteraciones relacionadas con el azúcar (diabetes) poseen la mitad de la efectividad que la practica de ejercicio físico adecuado.

·        El ejercicio no necesita provocar una baja de peso para controlar dichas alteraciones metabólicas. Algo semejante ocurre con los tratamientos de las dislipidemias en que si bien algunos fármacos logran baja del colesterol malo, el ejercicio adecuado  también lo baja pero además sube el colesterol bueno.

·        Aumentando la condición fisica en un 5% disminuye en un 14% la morbimortalidad de origen cardiovascular en la población.

·        Los ejercicios aeróbicos no son tan efectivos para la salud como los ejercicios de fuerza. La gente padece se sarcopenia (perdida de tejido muscular) y esto provoca un deterioro del metabolismo en el ser humano y como en la ultima década el deterioro del tejido muscular es tan grande, e ejercicio de fortificación ocupa  mayor grado de importancia.

·        Algo parecido ocurre con la osteopenia y osteoporosis. Aun persiste en la medicina recomendar natación a este tipo de pacientes y esta demostrado que el agua produce perdida de minerales óseos agravando la situación.

·        Finalmente el síndrome metabólico, que es un  grupo de alteraciones cardiovasculares y metabólicas con alto riesgo para la vida, esta caracterizado por una resistencia a la insulina y afecta a 1 de cada 3 adultos. Se ha podido observar que mejorando la función muscular  este síndrome disminuye su gravedad de manera importante.

·       RESUMEN: Estamos orientando mal la actividad física escolar como mecanismos eficiente en la prevención de enfermedades crónicas del adulto y a este lo estamos tratando de manera ineficiente al no conjugar de manera científica el tratamiento medico, los aspectos nutricionales con el ejercicio fisiológicamente prescrito como elemento potenciador y en otros casos como solución efectiva por si solo de dicho tratamiento.

Referencias:

1.      Brownell KD, Rodin J: The dieting maelstrom: is it posible and advisable to lose weight? Am Psychol 1994, 49:781-791 

2.      Polivy J: Psycological consequences of food restriction.J Am Diet  Assoc 1996, 96: 589-592.

4.      Tuomiehto J, Lindstrom J, Erisksson JG, et al: Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjtects mellitus by with impaired   glucose tolerance.  N Engl J Med  2001, 344: 1343- 1350.

6.      Knowler WC, barrett-Connor E, Fowler SE, et al: Reducction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002, 346: 393- 403.

8.      Carmichael HE, Swinburn BA, Wilson MR: Lower fat intakeas a predictor of initial and sustained weight loss in obese subjects consuming an otherwise ad libitum diet. J Am Diet Assoc 1998, 98: 35-39.

10. Mayer- Davis Ej, Karter AAJ, et al : Intensity and amount of physical activity in relation to insulin sensibility: the Insulin Resistance and Atherosclerosis Study (IRAS). JAMA 1998, 279:669-674.

12. Sato Y, Igudy A; Sacamot N: Biochemical determination of training affects using clamp technique. Horm Metab Res 1984, 16: 483-486.

14. Wei M, Gibbons EW, Kampert JB, et al: Low cardiorespiratory fitness and physical inactivity as predictors of mortality in men with typo 2 diabetes. Ann Intern Med 2000, 132: 605-611.

16. Boule NC, Haddad E, Kenny GP, et al : Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus. A meta- analysis of controlled clinical trials. JAMA 2001, 286: 1218-1227.

17.  Wei M, Gibbons LW, Mitchell TL, et al: The association between cardiorespiratory fistness and impaired fasting glucose and type 2 diabetes in men. Ann Intern Med 1999, 130:89-96.