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OBESIDAD y SOBREPESO: 

MITOS y REALIDADES en el 2001

 Por Carlos Saavedra MSc.

www.fisiogym.cl

Centro de Ejercicio y Nutricion. Manquehue Norte 1407.Santiago. Chile

EL EXCESO DE PESO PUEDE NO SER UN FACTOR DE RIESGO PARA LA SALUD: SIEMPRE QUE EFECTUÉ EJERCICIO FÍSICO ADECUADO, ES DECIR QUE AUMENTE SU CAPACIDAD FÍSICA.

El 26 al 29 junio recién pasado, se llevo a cabo en Finlandia un encuentro de científicos  de todo el mundo relacionados con los aspectos de prevención y promoción de la salud .En esta reunión se abordo la gravedad existente en relación a como desde la población infantil a la adulta están adquiriendo las llamadas enfermedades crónicas modernas (hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes tipo2, osteopenia, insulino resistencia) .También fue abordado aspectos relacionados con los programas y las formas eficientes de prevenirlas y combatirlas

En el mundo, incluido nuestro país según datos serios, cerca de 1/3 de la población de ambos sexos y todas la edades posee alguna o varias de estas enfermedades mencionadas. En Chile mas de la mitad se encuentra en valores o índices de sobrepeso y obesidad. Estas dos ultimas, sobrepeso y obesidad han sido señaladas  como causales directas de estas enfermedades y de muerte prematura, LO QUE ACTUALMENTE DEBIDO A LAS EVIDENCIAS científicas obtenidas de protocolos con mas de 10 mil individuos y seguidos por mas de 10 años se esta poniendo en duda, que sin descartar el hecho de que el exceso de grasa corporal es causa de enfermedad y muerte prematura, no es la causa directa. MUCHO MAS ES CAUSA DE ENFERMEDAD Y MUERTE PREMATURA, LA MALA CONDICION FISICA O CAPACIDAD FISICA DEL SER HUMANO.

El fisiólogo chileno, Carlos Saavedra , Master en Ciencias de la Universidad Laval de Canadá, especializado en ejercicio cuyo postgrado lo obtuvo bajo la tutoría de uno de los científicos mas importantes del mundo en este tema, Claude Bouchard, estuvo presente en dicha reunión de 5 días de duración en la que se presentaron las ultimas investigaciones y resultados sobre PROMOCION DE LA SALUD Y CUIDADO MEDICO.EVIDENCIAS BASADAS EN LOS EFECTOS DEL EJERCICIO FISICO.

Las evidencias, ya difundidas hace algunos años en revistas científicas serias y de prestigio, han señalado que las personas enferman y mueren mas en la medida en que su capacidad fisga denominada internacionalmente “cardiorespiratory fitness” es inferior o mala. Esta variable es medida mediante el tiempo que la persona puede sostener un esfuerzo progresivo (caminado y cada dos minutos aumentando la velocidad). Mientras mas tiempo o mayor carga de trabajo pueden soportar menores son las posibilidades de enfermar o morir.

Ni las alteraciones metabólicas, ni el cigarro, ni el peso corporal es tan buen indicador de las posibilidades de enfermar o morir  como las del nivel del cardiorespiratory fitness.

¿LOS GORDOS ESTAN MAS PROPENSOS A ENFERMAR Y MORIR?

Normalmente el índice de “gordura” en términos poblacionales esta dado por el Indice de Masa Corporal (IMC)  el cual contempla la talla y el peso de individuo.Sin embargo un verdadero índice de sobrepeso u obesidad debe considerar de manera exacta el porcentaje de tejido adiposo que dicha persona posee.

Tradicionalmente se les  indica de sobrepeso a los sujetos con IMC por sobre 25 y de obesos por sobre 30 . Tradicionalmente también se ha señalado a este índice como un factor de riesgo para la salud.

Sin embargo estudios longitudinales , en que se han seguido por mas de 10 años a mas de 10.000 individuos en Usa y mas de 12000 en Finlandia demuestran una serie de evidencias que dan que pensar sobre la pregunta inicial.

Los “flacos”con malos hábitos alimenticios y mala condición física mueren y enferman  mas que los gordos que hacen ejercicio y corrigen su  alimentación  aunque no bajen de peso!!!!

Los hipertensos, los diabéticos tipo 2 y los con colesterol alto independientemente si bajan de peso o no, pero sometiéndose a un plan de ejercicio y alimentación adecuada, corrigen sus alteraciones metabólicas en mejor forma que aquellos que con dietas restrictivas (hipocaloricas), con fármacos y sin ejercicio y que han bajado de peso.

Ya en el año 1999, Glen Gaesser de la Universidad de Virginia en USA, había publicado aspectos relacionados con estas evidencias vertidas en el congreso de Finlandia.

Textualmente expresa:

“ante las hipótesis 1) un bajo índice de masa corporal es optimo para vivir mas años y

2) la disminución de peso reduce los índices de enfermedad y de mortalidad”. La preponderancia de las evidencias epidemiológicas  desgraciadamente no respaldan dichas hipotesis. El Dr. Glessner continua con su analisis:”La perdida de peso , independiente del índice de masa corporal  están asociados con un aumento en las tasas de mortalidad, ya que Primero: Disminuir las posibilidades de enfermar o morir es independiente de la cantidad de peso perdido y Segundo: la reducción de las posibilidades de enfermar o morir son menores cuando aumenta la condición física del individuo que cuando se somete a perdidas intencionadas de peso. y Tercero: LAS PATOLOGIAS QUE COMUNMENTE SON ASOCIADAS A LA OBESIDAD (dislipidemias, diabetes, hipertension, hiperinsulinemia etc..) PUEDEN MEJORARSE CON DIETA Y EJERCICIO ADECUADO INDEPENDIENTEMENTE DE LA PERDIDA DE PESO

Estas evidencias están fundamentadas en mas de 157 publicaciones científicas  que se encuentran en el centro de ejercicio y nutrición que dirige el fisiólogo Carlos Saavedra y que a su vez organiza la Primera reunión científica sobre Ejercicio y Nutrición y su relación con las enfermedades crónicas modernas mencionadas anteriormente junto al destacado doctor del INTA Erik Diaz,. La información puede obtenerse en la pagina

web : www.fisiogym.cl

La importancia de los hábitos sanos de vida en la prevención de la obesidad e independientemente, también de las enfermedades crónicas modernas fueron tratadas en el  V Congreso Chileno de Obesidad donde se generaron discusiones muy interesantes moduladas por el presidente de la Sociedad, el medico Alex Valenzuela. Según Saavedra se debería centrar la discusión hoy en ida en diversos aspectos  caracterizados por estas preguntas: es la grasa corporal la directa y sola causa de enfermedades?¿existen posibles beneficios del sobrepeso y de la obesidad moderada?

¿el hecho de insistir en la baja de peso es mas bien una necesidad y un fin estético, biomecánica o realmente de salud?

¿los tratamientos actuales basados en un alto porcentaje en fármacos con efecto secundarios es una alternativa mas real de abordaje efectivo al paciente pasando por encima del peso y eficacia  que tienen los hábitos alimenticios y de ejercicio adecuado?

Ya en el año 1992 el Dr. Barnard del centro Pritikin de Santa Monica en California publico el American Journal of Cardiology un estudio en que demuestra como un plan nutricional y otro de ejercicio llevado  cabo conjuntamente, pueden ser significativamente mas eficaces que la disminución  de peso y que la ingesta de grasas puede ser mas dañina que la grasa que se encuentra en el cuerpo.En dicho estudio se recopilaron datos en mas de 4500 hombres y mujeres, en que la mayoría fue catalogado de obeso,que fueron reclutadas en el Centro durante  TRES SEMANAS (!)  El programa consistió en disminuir la ingesta de grasas, aumentar carbohidratos complejos y fibras. Todo esto acompañado con 45 minutos diarios de ejercicio a frecuencias cardiacas entre el 60 y 90%de la frecuencia cardiaca teórica máxima.

En tres semanas redujeron el colesterol en un 23% ,los trigliceridos en un 33%, la presión arterial en un 15% y mas del 30% de los sujetos suspendieron  la medicación anti-hipertensiva. Entre los hombre y mujeres con diabetes, el 39% de los que se inyectan insulina dejaron la inyección y el 71% de los que tomaban hipoglicemiantes orales dejaron los medicamentos.El 75% de los diabéticos sin farmacos restablecieron los niveles normales de glucosa circulante. Ninguno de los logros del programa se correlacionaron con las bajas de peso que en algunos se experimento y que no fueron mayores al 5% y solo en tres semanas. Este hallazgo sugiere fuertemente que la “normalización” del peso no es necesaria para la normalización de ciertas variables metabólicas.

Definitivamente el problema se presenta al cuerpo medico como lo difícil que es lograr un cambio de hábitos en el paciente pese a que las evidencias indican que los efectos de los fármacos son también poco eficientes ya sea por la duración del efecto y por que sobretodo el 90% de los pacientes vuelven a su peso anterior y también con las alteraciones metabólicas que tenia.

La encrucijada o el dilema se presenta  que si bien la solicitud del interesado de bajar de peso es bien por un asunto estético pero también existen evidencias que excesivas bajas de peso posee riesgos. Por otro lado dolores de columna, rodillas y tobillos están acentuados por el exceso de peso los cuales aminoran cuando al “gordo” se le somete a un plan de fortificación muscular el que a su vez previene y corrige alteraciones metabólicas.!!!!!!!

SEDENTARISMO

Ha sido indicado como uno de los factores de riesgo por la medicina tradicional , sin embargo la ciencia contemporánea lo indica como el factor mas importante:el Dr. Blair  del Instituto Cooper de Dallas demostró con experiencias científicamente aceptadas como evidencias de primer nivel (clase A) que los gordos con buenos hábitos alimenticios y buena capacidad física  enferman y mueren menos(un 40% menos de posibilidades) que los flacos con mala capacidad física.

¿PREVENCIÓN O TERAPIA?

Indudablemente  que no se puede obviar la terapia, estamos con un 50% de la población enferma pero el pronostico es muy poco alentador si no se empieza con una campaña de prevención seria y responsable. Los paises desarrollados han encontrado luces significativamente importantes en la solución del  problema:

1.- Científicos y médicos elaboran pautas de prevención en el Ministerio de Salud (citando profesionales competentes) y se las pasan al Ministerio de Educación para que las difundan a todos los sectores de la población.

2.- Anexan los Ministerios, Institutos o Direcciones de Deportes a los Ministerios de Educación o de Salud con especialistas en Actividad Física formados académicamente en que el hecho de haber jugado al fútbol no es requisito importante o indispensable.(!)

3.- Los profesionales de la nutrición  y la medicina prescribe en sus terapias ejercicio físico adecuado, para lo cual se forman y especializan en Fisiología del Ejercicio y los profesores de educación física se especializan en Ejercicio y Salud.

¿CUANTO, COMO Y QUE EJERCICIOS HACER?

En los últimos 3 años se ha publicado un 1000% (mil por ciento) mas de articulo científicos sobre el tema que en todos los últimos 30 años que los preceden !

Por lo tanto indudablemente que los conocimientos sobre la materia han cambiado. Ya no son la transmisión de CONOCIMIENTOS  ORIGINADOS POR  la experiencia de un ex deportista o por la orientación de un dirigente que “le gusta el deporte” O POR EL NIVEL ACADEMICO DE UN PROFESIONAL FORMADO HACE 10 AÑOS que no se ha actualizado formal y académicamente.

Hoy el conocimiento en actividad física surge de la investigación científica y no de la experiencia de uno u otro.Junto a esto los métodos de ejercicios o entrenamiento han variado profundamente y sobre todo la conclusión es que cada individuo de acuerdo a sus condiciones y en relación a los fines u objetivos que se persiguen tiene un método propio y adecuado.

CONCLUSION

“EL EJERCICIO SIN PERDER PESO PUEDE REDUCIR LOS RIESGOS DE ENFERMAR O MORIR”.

Es el titulo del articulo del boletín recién aparecido y que es publicado por el National Institutes of Health. Este articulo muestra estudios efectuados en Duke Univ. en que los sujetos sometidos a ejercicio moderado durante tres meses  redujeron masa grasa, no redujeron peso y disminuyeron colesterol malo y aumentaron el HDL, el colesterol bueno. Otro estudio similar llevado a cabo en Finlandia demuestra que sujetos alimentados correctamente y que no modifican su peso inicial, también obtienen efectos positivos en la reducción del colesterol. POR LO TANTO UD SR LECTOR PODRA IMAGINAR QUE HARIA EJERCICIO Y NUTRICION JUNTOS APLICADOS SOBRE EL PACIENTE HIPERCOLESTEROLEMICO !!!!!Todos estos resultados ya han sido publicados en el Clinical Exercise Physiology del presente año.

 


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