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EN QUE SE FUNDAMENTA LA APLICACIÓN DE PLANES DE EJERCICIOS Y ACTIVIDAD FÍSICA EN POLÍTICAS DE PREVENCIÓN Y TERAPIA EN SALUD.

por Carlos Saavedra , M.Sc. (Univ. Laval Canadá)

fisiogym@hotmail.com

Son miles de millones de pesos que se entregan a diversas entidades de gobierno para estimular la practica de la actividad física, del ejercicio y del deporte, sin embargo se aprecian serias controversias en entidades académicas y científicas y entre los respectivos profesionales con relación al destino y la adecuada utilidad que se dan a estos dineros.

 Quien entrega esta información es Carlos Saavedra MSc. quien obtuvo el grado de Master en Ciencias aplicadas a la Actividad Física de la Universidad Laval de Canadá, bajo la tutoría del Dr Claude Bouchard, uno de los mas destacados investigadores científicos en el área del ejercicio y salud del mundo. Anteriormente Saavedra recibió la orientación y tutoría del Dr. Hector Croxatto, Premio Nacional de Ciencias en el laboratorio de Fisiología y Endocrinología de la Facultad de Ciencias biológicas del Universidad Católica y actualmente es investigador asociado del laboratorio de Metabolismo Energético del INTA de la Universidad de Chile. Es Miembro de varias Sociedades Científicas de América y dirige los programas de ejercicio del Centro Medico y de Estudios en Obesidad y Alteraciones Metabólicas Asociadas de Viña del Mar. Es director del Diplomado en Ejercicio, Nutrición y Salud que imparte el Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos de la Universidad de Chile y del Curso de post grado en Actividad Física que imparte la Asociación Medica Argentina en Buenos Aires.

¿Existe controversia en esta tema?

No solo en el tema, sino que hay confusión conceptual, falta de claridad en los medios, fines y objetivos que se planifican y también una desordenada adjudicación de funciones, atribuciones y responsabilidades por parte de la autoridades para llevar a cabo planes en que el ejercicio físico, la actividad física y el deporte están comprometidos. Todo esto se agrava cuando se examina el nivel conceptual de la población y también de los supuestos lideres de  opinión que serian lo responsables de difundir, impartir y otorgar los fondos correspondientes. Todos esto disminuye gravemente la verdadera validez y dimensión que esta nueva actividad tiene para una sociedad como la nuestra.

¿Hay explicación para este desorden y por qué llama  a esto ”nueva actividad” si la practicaban los griegos A.de C.?

Efectivamente. Empecemos por parte. Los sabios de esa época sostenían que el cuerpo humano sin adecuada nutrición y sin ejercicio el hombre enfermaba y moría. En esa época y hasta mediados del siglo pasado esta actividad era parte del arte, de la filosofía, de la educación. Por eso no es raro aun ver en nuestro país que las escuelas formadoras de educadores físicos pertenecen a facultadas de arte, teología o religión, filosofía o educación mientras que en varios países desarrollados pertenecen a facultades de ciencias o de medicina. Incluso existen facultades de Ciencias del Movimiento. En nuestro país hay intentos por cambiar de nombre y lo han logrado, es decir, solo han cambiado de nombre ya que las ciencias propiamente tal, están impartidas en escasa proporción. Seguidamente, las necesidades de la población son totalmente distintas a las de otras épocas. Antes se ejercitaba para la guerra, la competencia o la estética pero hoy la necesidad es otra: la gente esta enfermando y muriendo por inactividad física por una parte y por mala condición física por otra. La población escolar esta diabética, obesa, hipercolesterolemica y según a OMS el 60% de estas alteraciones serian prevenibles mediante un cambio de hábitos de nutrición y ejercicio.

Hoy existe investigación científica de alta complejidad en el área del ejercicio físico y sus fundamentos para la salud se encuentran en la biología molecular y esto es en los últimos 5 años, por eso es nueva y es en esto en lo que se fundamenta la acción masiva e individual de los programas de ejercicio y salud.

Pero en todas las actividades hay avances en investigación y los profesionales la asumen como es debido. ¿Por qué cree que en esta área no?

Si es cierto, en todas las áreas hay avances en investigación, pero la diferencia esta que en deporte y ejercicio no ha habido investigación científica. Entre 1970 y 1999 solo hubo 1200 (mil doscientos) publicaciones serias al respecto y aplicadas al deporte de alto rendimiento en un alto porcentaje. Entre 1999 y el 2002, las publicaciones científicas serias son mas de 14000 (catorce mil). Es decir en tres años hay 11 veces más investigación que en los 30 años que preceden.

Por otro lado los profesionales de otras áreas solo han debido incrementar sus conocimiento, en esta ha habido que cambiar y adquirir nueva información. El alto porcentaje de los conocimientos que había era de origen empírico y obedecían a la genialidad o éxito de algún deportista siendo luego convertidos en mitos y supersticiones, sin bese ni evidencia científica y mucho menos con el rigor que requiere todo conocimiento científico.

Hoy existen profesionales a fines, como médicos principalmente, nutricionistas, kinesiólogos que manejan información relacionada al tema pero no poseen formación alguna y profesan de esta intelectualmente pobre actividad como expertos y la verdad es que hoy la información los esta manejando a ellos y esto esta haciendo muy mal y confundiendo a las autoridades que también ignorantes en el tema se dejan influenciar por profesionales que han sido deportistas o por que poseen el manejo de alguna terminología mas cercana a la salud.

Esto parece mas una denuncia que un análisis del atraso en que esta actividad se encuentra. ¿No le parece?

Puede ser, pero mas bien mi intención es poner una voz de alerta. La Comunidad Europea, ha establecido en 15 países la especialidad en Salud Publica en que e ejercicio y la fisiología del ejercicio ocupa parte importante en el curriculum de estudio y es una especialización de postgrado para los profesionales mencionados anteriormente. En Norteamérica, el American College of Sport Medicine y la American Society of Exercise Physiology reconoce a los profesionales en esta área siempre que hayan obtenido su postgrado e universidades la especialidad, el resto de los miembros son socios colaboradores, activos o simpatizantes pero no miembros profesionales. En Chile los médicos y nutricionistas no ven ejercicio en ninguno de sus años de estudios. Los educadores físicos están reconocidos como excelentes técnicos deportivos pero nunca han escuchado de insulino resistencia o triglicéridos musculares y que afectan a mas de un cuarto de la población escolar en Chile. Sumemos a eso que la población pre-escolar de nuestro país es la mas obesa del mundo. Por otro lado a mi modo de ver aun los nutricionistas se ocupan de la ingesta  por la historia de desnutrición que había pero no se ocupan del gasto energético que es el problema del cual adolece nuestra sociedad. Los kinesiólogos por otro lado aun están en el estudio de la rehabilitación  biomecánica del hombre lo que muy poco tiene que ver con la recuperación metabólica que es lo que necesita la sociedad actual.

Sin embargo la ex DIGEDER, este año recién pasado, otorgo 100 millones un par de médicos para aplicar un test de Cooper en niños menores lo que esta descartado por la ciencia estando claro que este test en niños no es indicador de nada y es una técnica para alejar a los niños del deporte y el ejercicio físico.  El Ministerio de Salud por intermedio de una proyecto denominado Vida Chile, otorgo miles de pesos entre los cuales es para cubrir una programa de promoción de actividad física para combatir el sedentarismo, estando claro que no es l actividad física la que baja los índices de morbilidad ni de mortalidad sino que es la condición física la que logra dicho objetivo.

¿Qué es la diferencia entre sedentarismo, actividad física, condición física, ejercicio que induce a la controversia.?

Sedentarismo es inactividad física, lo que salir de este estado de sedentario, implica simplemente salir del estado de reposo, pero esto no quiere decir que hacer actividad física va a mejorar la condición física. Sin embargo el ejercicio es una dosis de actividad física de intensidad adecuada que permite promover estados fisiológicos que incrementan la condición física y es esta variable que la literatura entrega a la comunidad como un elemento que previene enfermedades y muertes prematuras. Combatir el sedentarismo implica un cambio de actitud que no necesariamente asegura salud biológica pero si seguramente diversión social, lo que no es despreciable pero el costo para cumplir solo ese objetivo me parece muy alto en términos económicos y poco rentable en términos también económicos y de salud. Es bueno dejar en claro que estas son definiciones consensuadas internacionalmente y no una antojadiza idea personal.

Queda claro que el problema denunciado posee una dependencia multifactorial utilizando un termino clínico. ¿Hay algo mas que le gustaría  agregar?

Afortunadamente la medicina logra identificar estos factores en un caso clínico. Pero en esta situación el problema es crónico. El periodismo y los medios de comunicación esta en manos, en el área del ejercicio y el deporte, de profesionales que poseen solo pasión y amor por el deporte como atributo básico para estar en la sección, lo que deja a esta actividad muy lejos de la expresión académica que tiene. La economía por ejemplo en un diario. Lea Ud. un articulo de economía y vera el vocabulario y el concepto que se usa pero en salud y deporte esta actividad de comunicación cae en manos de expertos simplificadores del problema que dejan mas confusión y miseria conceptual en el lector. El protagonista de un gol que debería salir en una foto es invitado a dictar conceptos y orientación en deportes y llegan a director o subsecretario de deportes o dirigente de una federación o un club.

Por otro lado los profesionales de las sociedades científicas, las seudo científicas y las medicas, cuando abordan el problema lo abordan con un sentido común que les permite la proyección del conocimiento de base que poseen dictando a veces normas en ejercicio y salud que están muy distantes de la verdad científica. La solución? Es corregir lo denunciado en este articulo pero mediante una política independiente de lo ya establecido que al parecer son estamentos inamovibles, ligados a la tradición y las malas costumbres y que nos negamos a cambiar para seguir profesando sin mucho esfuerzo de esta especialidad que en Chile no es área ni responsabilidad concreta de nadie, ni de educación, ni de salud, ni de deportes.

Conclusión

Nuestra población se esta enfermando cada día mas por una mala condición física y los escolares de Chile ya poseen record mundiales en factores de riesgo para la salud. Se esta dando dinero para vendar y parchar el problema contando solo con profesionales de muy buena intención pero  aficionados en un área que requiere hoy formación científica y estamos sin posibilidades de especialización. También hay profesionales que de manera privada confunden a los medios los que los hacen famosos o populares pero no importantes y que también confunden a personeros de gobierno y que a su vez delegan responsabilidades en el área del ejercicio y salud en personas que al escucharlos se traslucen las pocas posibilidades de éxito para mejorar la calidad de vida de los chilenos. Ud sabia que adelgazar a un gordo es una solución más estética que de salud? Que la insulino resistencia es mas un problema de condición fisica que de grasa? Que la osteoporosis se  previene en gran medida antes de la adolescencia que durante la vejez y sin invertir ningún dinero extra? Que los chilenos podrían estar un 30% menos medicamentados cambiando hábitos? Que el colesterol (riesgo coronario) disminuye con el ejercicio continuo mientras que la glucemia (riesgo de diabetes) disminuye con el ejercicio intermitente? Que en mala condición física estamos 11.4 años más viejo y con buena condición física 11.4 años mas joven?.

 Algunos fundamentos:

 ·         Sarcopenia, es uno de los diagnósticos, en los países desarrollados, mas comunes de las personas  con mala capacidad funcional cardio-vascular y muscular. Esta patología, perdida de tejido muscular, es de manera directa o indirecta  responsable de la génesis de las alteraciones metabólicas, cardiovasculares y lógicamente de las osteomusculares. ¡Cuánto se diagnostica en nuestro país dicha patología?

 ·         La utilización de los substratos energéticos es diferente según la intensidad de los ejercicios, siendo el azúcar muscular y la grasa muscular utilizada en intensidades especificas de ejercicios, mientras que los azucares y las grasas del plasma también poseen intensidades de ejercicios diferentes a las anteriormente descritas.

·         La clave de un buen programa de ejercicios con fines de salud, esta en la modificación del cuociente respiratorio, el que indica la utilización de mas azúcar o más grasa en esta de reposos o de actividad física. Bajar este cuociente, significa provocar un switch metabólico que permite gastar para un mismo tipo de esfuerzo más grasa que azúcar. También se cree que este cambio es clave en la posibilidad que tiene el paciente que ha bajado de peso conservarlo, ya que mas del 80% de los pacientes que bajan de peso, vuelven a subirlo o recuperarlo.

 ·         La gran parte de las enfermedades crónicas modernas que sufren las personas adultas son eficientemente prevenibles desde temprana edad  y mucho mas aun cuando se sabe que estas en gran parte poseen su origen en malos hábitos de vida de los cuales muchos de ellos se adquieren a temprana edad con mayor facilidad que en la edad adulta.

 ·         Es tal la cantidad de investigación aparecida sobre ejercicio y salud en estos últimos años que no cabe duda que los profesionales nos encontramos en un estado de ignorancia importante al respecto. La organización mundial de la salud, OMS,  edito un libro titulado ”cuidemos la diabetes”  y como titulo también dice “combatamos la ignorancia” .Creo que con el ejercicio se debería hacer un texto parecido: Incorporemos al ejercicio: combatamos la ignorancia.!!!

 ·         Si bien existe confusión en la calificación de “sedentario” y en la caracterización de “actividad física” ya que según el tipo de encuesta y  encuestador esto varia de manera importante. Lo que hay que tener claro que no es tan importante ni el sedentarismo, ni la actividad física sino mas bien la condición física, ya que esta es la que guarda relación  con la salud: una adecuada condición física previene riesgo cardiovascular y metabólico.

 ·         Finalmente , en Chile el Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos de la Universidad de Chile, por intermedio del Director del Laboratorio de Metabolismo Energético e Isótopos Estables, Dr. Erik Diaz,  esta impartiendo un diplomado  en Ejercicio, Nutrición y Salud, donde se podrá tener la posibilidad de actualizarse en esta área de manera sistemática y confiable ya que reúne académicos con formación en el área y no solo con experiencia o grandes cargos administrativos , que es lo que confunde a los alumnos e interesados en el programa.

 


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